Що потрібно знати про фосфорні ураження
24.03.2022На жаль, це вже реальність. Окупанти вкотре застосували заборонені фосфорні боєприпаси. Заборони і конвенції – для цивілізованого світу. Росіяни їх ігнорують. Фосфорна зброя може викликати особливо тяжкі каліцтва або ж спровокувати повільну та болісну смерть. Ось кілька порад, які базуються на Методичних рекомендаціях*.
Короткий алгоритм надання допомоги потерпілому
- Евакуація із зони ураження проти вітру від джерела горіння фосфору.
- Не чіпати фосфор / потерпілого голими руками.
- Промити рану проточною холодною водою протягом 15 хв або накласти на рану вологу марлю.
- Зняти з потерпілого одяг, загорнути ковдрою.
- Контролювати прохідність дихальних шляхів.
- Транспортувати в госпіталь.
У жодних адекватних рекомендаціях немає інформації щодо соди для обробки ран. Будь ласка, не поширюйте пости, де пропонують обробляти рани содою в разі опіків фосфором.
Пояснення
- Пам’ятаємо про власну безпеку.
- Не чіпати видимі частинки фосфору голими руками. Бажано захистити руки хімічно стійкими рукавичками, а в ідеалі – використовувати хімічностійкий ЗІЗ типу А в зоні ураження.
- Зазвичай горіння фосфору супроводжується утворенням їдкого газу, який може подразнювати дихальні шляхи. Бажано використовувати повнолицеві респіратори / протигази (CBRN full-face-piece SCBA або аналоги), якщо надаєте допомогу в зоні ураження. Під час евакуації потерпілого в безпечне місце потрібно пересуватися проти вітру від джерела ураження. - Місце опіку промийте проточною холодною водою, бажано не менш ніж 15 хв. Намагайтеся лити воду так, аби бризки не потрапляли на вас. Також уникайте потрапляння бризків / розтікання води на здорові ділянки шкіри потерпілого – це може збільшити площу ураження. Фосфор дуже добре розчиняється у воді та може потрапити з водою на вас або на здорові ділянки шкіри потерпілого.
! Якщо немає можливості змити фосфор водою, накладіть на рану марлю / бинт, змочений водою / фізіологічним розчином. Це закриє доступ повітря до фосфору і припинить його горіння. У крайньому разі використовуйте вологу землю / пісок. Ваше завдання – закрити доступ повітря. - Після обробки рани водою накладіть вологу марлю. Залишки фосфору можуть повторно займатися.
- Для виявлення частинок фосфору можна використовувати лампи Вуда (ультрофіолет). Видимі частинки фосфору не намагайтеся прибрати незахищеними руками. Бажано або змити залишки фосфору, або прибрати їх пінцетом, помістивши залишки в холодну воду / присипати вологою землею тощо, аби внеможливити подальше горіння. Або закрити вологою марлею, поки не буде належних умов для надання допомоги.
- Категорично забороненно використовувати для обробки рани / знезараження шкіри будь-які мазі на жировій або олійній основі. Оскільки фосфор є жиророзчинним, це спричинить швидке всмоктування фосфору і призведе до більш тяжкого системного впливу.
- Після обробки рани зніміть з потерпілого одяг, на ньому можуть бути частинки фосфору. Накрийте потерпілого ковдрою, пам’ятайте про можливе переохолодження.
- Обробіть усю шкіру потерпілого мильним розчином або проточною водою. Зазвичай цей пункт виконують під час стаціонарного етапу або у пункті сортування, де є умови для проведення дезактивації.
- У разі ураження дихальних шляхів, контролюйте прохідність дихальних шляхів, за можливості дайте потерпілому кисень.
- У разі проковтування фосфору – не викликайте блювоти. Лікування таке саме, у разі системного впливу.
- У разі потрапляння фосфору в очі, дії такі самі: промити водою та, не стискаючи очі, накласти вологу марлеву пов’язку.
Під час етапу госпіталізації
- Провести дезактивацію залишків фосфору на шкірі потерпілого. Зняти весь одяг, якщо це не зробили раніше. Помити потерпілого проточною водою або мильним розчином. Попередньо закривши рани вологою марлею, аби зменшити потрапляння в рану бруду. Пам’ятати про свою безпеку. Використовуйте ЗІЗ.
- Контролюйте рівень кальцію, велика ймовірність розвитку гіпокальціємії. Ввести препарати кальцію.
- У разі судом використовуйте бензодіазепіни.
- Інфузійна терапія за показаннями. Велика ймовірність розвитку шоку через системний вплив фосфору.
- У разі проковтування фосфору не викликайте блювоту. Може знадобитися дезактивація блювотних мас / калових мас, в яких можуть зберігатися залишки фосфору. У разі проковтування фосфору, рвотні / калові маси можуть призводити до повторних опіків.
- Подальше лікування опіків стандартне.
Додатково читайте:
* Методичні рекомендації щодо організації надання екстреної медичної допомоги постраждалимвнаслідок дії фосфорних боєприпасі, затверджені наказом Міністерства охорониздоров'я України 20 березня 2022 року No 506 (https://academy.nszu.gov.ua);
Рекомендації CDC https://www.cdc.gov/.../emergencyresponsecard_29750025.html.
Іван Черненко, лікар-анестезіолог